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申 请 单 位
自
检
情
况
总分： 分
第一项标准： 分
第二项标准： 分
第三项标准： 分
第四项标准： 分
第五项标准： 分
第六项标准： 分
年 月 日
会员大会（或会员代表大会、会员代表会议）意见
年 月 日
党委（支部）意见
年 月 日
上级工会意见
年 月 日
